sedimen urine

Evaluasi mikroskopis dari sedimen urin seringkali menghasilkan informasi berharga bgi dokter untuk membuat diagnosis yang lebih spesifik atau penilaian  terapi yang tidak bisa didapat  hanya dengan pemeriksaan fisikokimia urin.   

Prosedur urine mikroskopis cukup sederhana dan memerlukan sedikit peralatan, yaitu,  centrifuge, tabung sentrifus, mikroskop  binocular,   object + cover glass.,   dan sarana untuk memastikan bahwa prosedur QA yang ketat telah diikuti.    Konstituen dalam sedimen bisa bervariasi, dan interpretasi akurat sering tergantung pada pengalaman sebelumnya. Beberapa praktisi telah menganjurkan untuk tidak dilakukan pemusingan air seni ketika melakukan pemeriksaan mikroskopis (praktik umum di Inggris), Penulis mengikuti praktek standar di Amerika Serikat yaitu dengan Sentrifugasi 10 atau 12 mL urin   selama 5 menit dan gaya sentrifugal relatif (RCF) 400 sampai 500 (4.000-5.000 rpm) untuk memperoleh sedimen   di bagian bawah tabung centrifuge.   Selanjutnya, sediment yang diperoleh dicampur dengan air kencing sehingga alikuot   dapat dituang dan  dilihat dengan mikroskop   Sebagai contoh, jika volume awal urin 12 mL dan volume supernatan yang tersisa setelah sentrifugasi urin   adalah 1 mL, berarti konsentrasi sedimen yang dihasilkan adalah  1 : 12.  Dengan mengetahui volume konstan urin yang digunakan,   unsur-unsur sedimen yang dilihat  dapat dihitung berdasarkan volume (yakni, angka per mililiter) bukan sebagai angka per lapangan mikroskopis.  Penggunaan sistem standar untuk pemeriksaan ini memungkinkan konsistensi jauh lebih besar dalam pelaporan hasil.

Sentrifugasi pada RCF 400 sampai 500 selama 5 menit menghasilkan sedimen terkonsentrasi di mana semua unsur dapat dengan mudah ditemukan dan tidak   terdistorsi.  Centrifuge modern dapat menyesuaikan putaran per menit (rpm) tapi tidak untuk RCF.  Rumus berikut  mempertimbangkan radius kepala centrifuge untuk menentukan  RCF = 1,118 × 10 -3 × radius kepala sentrifus (dalam cm × rpm 2)

Sedimen normal urin

Pengamatan sedimen tergantung pada  "mata yang baik," tahu apa yang ada dalam urin normal, dan bisa mendefinisikan secara akurat dan membandingkan antara bentukan  normal dengan abnormal. Munculnya beberapa partikel atau elemen dalam urin mungkin normal. Ini dapat berupa sel-sel darah, sel-sel yang melapisi saluran kencing, sekresi kelenjar lendir, partikel protein silinder yang telah terbentuk di nefron (gips), kristal yang terbentuk dalam urin, dan sel asing (misalnya, spermatozoa pada seorang wanita), mikroorganisme, atau kontaminan. Masing-masing konstituen akan dibahas secara terpisah.

Sel darah

Eritrosit (sel darah merah) dan leukosit (sel darah putih) dapat ditemukan dalam jumlah kecil di sedimen normal.   Sel-sel ini dapat melewati glomerulus dan masuk ke aliran urin. Penghitungan sel-sel ini selama periode waktu, misalnya 12 jam, sekarang jarang dilakukan   karena  perbedaan  ekskresi selular dari orang ke orang dan adanya kesulitan yang berhubungan dengan pengumpulan urin dan teknik penghitungan (menggunakan hemositometer Addis count) . Seorang individu sehat dapat melepaskan sebanyak 750.000 1.750.000 sel darah merah dan leukosit melalui urine dalam 12 jam.

Sel darah merah

Pada sedimen urin normal sejumlah 0 - 5  sel eritrosit per LP dapat ditemukan   Jumlah lebih besar dari lima per LP harus diselidiki secara menyeluruh dan penyebab   hematuria harus dicari. Mikroskopik sel darah merah terlihat mirip dengan yang ditemukan dalam darah perifer, yaitu   dobel disk cekung yang memiliki warna oranye samar pucat yang menyatakan kadar hemoglobin mereka.Dalam urin hipertonik, sel darah merah mungkin crenated dan dalam urin hipotonik mereka mungkin membengkak, menjadi bola, dan, pada waktunya, pecah, hanya menyisakan membran  atau sel  "hantu"  yang terlihat seperti tetesan kecil minyak.   Tetesan minyak dapat dibedakan dari sel darah merah berdasarkan ukurannya yang bervariasi, tidak adanya hemoglobin, dan berbentuk bulat.

Ciri-ciri eritrosit

·         Eritrosit dapat terlihat berbentuk normal, membengkak, krenasi, mengecil, shadow atau ghost cells dengan mikroskop cahaya

·         Spesimen segar dengan berat jenis 1,010-1,020 eritrosit berbentuk cakram normal.

·         Eritrosit tampak bengkak dan hampir tidak berwarna pada urin yang encer

·         tampak mengkerut (crenated) pada urine yang pekat

·         tampak mengecil sekali dalam urine yang alkali.

·         kadang-kadang eritrosit tampak seperti ragi.

GAMBAR  ERITROSIT

GAMBAR 1 sel darah merah. (Sel darah merah) dan bakteri dalam sedimen urin. Tampak sebaran  sel darah merah dan bentuk bacillary.  Dua leukosit juga tampak di tengah lapangan pandang. (  mikroskop cahaya, × 160.)

GAMBAR  2. Neutrofil PMN dan sel-sel darah merah   dalam urin. Tampak  jelas sel darah merah bikonkav dan inti multilobe  serta sitoplasma granular dari neutrofil. Beberapa sel darah merah sedikit  crenated. ( mikroskop, × 200.)  

Leukosit

Leukosit sering ditemukan pada sedimen urin normal, tetapi sedikit dan tidak boleh melebihi lima per LP   Walaupun semua jenis WBC yang muncul dalam darah perifer juga dapat ditemukan dalam urin (yaitu, limfosit, monosit, eosinofil), saat ini sel yang paling umum adalah PMN.  PMN memiliki fungsi fagositosis, motil secara aktif, dan bergerak secara ameboid dengan pseudopodia. Leukosit ukuran diameter 10 sampai 20 pM,  . PMN dalam urine dapat segera   diketahui   karena inti multisegmented  dan sitoplasma granular.

Pewarnaan sedimen memungkinkan pengamat untuk mengidentifikasi PMN lebih mudah karena inti multilobe tampak jelas dan dapat mengurangi kebingungan dengan sel nonleukocytic, seperti sel-sel RTE.   Pewarnaan Wright atau Giemsa  merupakan sarana akurat mengidentifikasi berbagai leukosit lainnya, seperti limfosit dan eosinofil  

Ciri-ciri leukosit

·         Lekosit berbentuk bulat

·         berinti, granuler, berukuran kira-kira 1,5 – 2 kali eritrosit.

·         Lekosit dalam urine umumnya adalah neutrofil (polymorphonuclear, PMN).

·         Lekosit dapat berasal dari bagian manapun dari saluran kemih.

GAMBAR LEUKOSIT

Sel epitel

Urin normal berisi tiga varietas utama sel epitel: tubular ginjal, transisi (urothelial), dan skuamosa  Sel-sel ini melapisi saluran kemih, tubulus dan nefron

Jaringan epitel adalah salah satu jenis utama dari jaringan dalam tubuh manusia. Sementara kulit terutama terdiri dari jaringan epitel, sebagian besar rongga tubuh bagian dalam dan

organ juga dilapisi oleh mereka. Jaringan ini terbuat dari sel-sel epitel, yang dari berbagai jenis. Sejauh saluran kemih yang bersangkutan, tiga jenis sel epitel terutama terlibat. Mereka adalah sel tubular skuamosa, transisi dan ginjal. Sebagai saluran kemih dilapisi dengan jaringan epitel, itu adalah normal bahwa beberapa sel-sel ini sloughed ke dalam urin. Sel-sel ini terdeteksi dalam urin selama urinalisis mikroskopis. Namun, jumlah yang tepat dan jenis sel diidentifikasi selama studi mikroskopis dari sedimen urin, yang sering dilakukan sebagai langkah terakhir dari urine. Sampel urin dipindahkan ke tabung reaksi, yang ditempatkan dalam mesin pemisah. Setelah berputar selama beberapa menit, tabung reaksi akan berisi bagian cair atas dan beberapa sedimen di bagian bawah. Bagian cair dihapus dan sedimen diperiksa di bawah mikroskop, untuk mengidentifikasi gips, sel-sel epitel, kristal urin dan bakteri.

SEL EPITEL TUBULUS

Ciri-ciri

·         Sel epitel tubulus ginjal berbentuk bulat atau oval,lebih besar dari leukosit, mengandung inti bulat atau oval besar, bergranula

·         biasanya terbawa ke urin dalam jumlah kecil.

·         pada sindrom nefrotik dan dalam kondisi yang mengarah ke degenerasi saluran kemih, jumlahnya bisa meningkat.

·         Jumlah sel tubulus ≥ 13 / LPK atau penemuan fragmen sel tubulus dapat menunjukkan adanya penyakit ginjal yang aktif atau luka pada tubulus, seperti pada nefritis, nekrosis tubuler akut, infeksi virus pada ginjal, penolakan transplnatasi ginjal, keracunan salisilat.

SEL EPITELTRANSISIONAL

Ciri-ciri

·         Sel epitel ini dari pelvis ginjal, ureter, kandung kemih (vesica urinaria), atau uretra,

·         lebih besar dari sel epitel tubulus ginjal, dan agak lebih kecil dari sel epitel skuamosa.

·         Sel epitel ini berbentuk bulat atau oval, gelendong dan sering mempunyai tonjolan.

·         Besar kecilnya ukuran sel epitel transisional tergantung dari bagian saluran kemih yang mana dia berasal

SEL EPITEL SQUAMOSA

Ciri-ciri

·         Epitel skuamosa umumnya dalam jumlah yang lebih rendah dan berasal dari permukaan kulit atau dari luar uretra.

·         Signifikansi utama mereka adalah sebagai indikator kontaminasi.

Silinder

Silinder (cast) adalah massa protein berbentuk silindris yang terbentuk di tubulus ginjal dan dibilas masuk ke dalam urine. Silinder terbentuk hanya dalam tubulus distal yang rumit atau saluran pengumpul (nefron distal). Tubulus proksimal dan lengkung Henle bukan lokasi untuk pembentukan silinder. Silinder dibagi-bagi berdasarkan gambaran morfologik dan komposisinya. Faktor-faktor yang mendukung pembentukan silinder adalah laju aliran yang rendah, konsentrasi garam tinggi, volume urine yang rendah, dan pH rendah (asam) yang menyebabkan denaturasi dan precipitasi protein, terutama mukoprotein Tamm-Horsfall. Mukoprotein Tamm-Horsfall adalah matriks protein yang lengket yang terdiri dari glikoprotein yang dihasilkan oleh sel epitel ginjal. Semua benda berupa partikel atau sel yang terdapat dalam tubulus yang abnormal mudah melekat pada matriks protein yang lengket.

Konstituen selular yang umumnya melekat pada silinder adalah eritrosit, leukosit, dan sel epitel tubulus, baik dalam keadaan utuh atau dalam berbagai tahapan disintegrasi. Apabila silinder mengandung sel atau bahan lain yang cukup banyak, silinder tersebut dilaporkan berdasarkan konstituennya. Apabila konstituen selular mengalami disintegrasi menjadi partikel granuler atau debris, biasanya silinder hanya disebut sebagai silinder granular.

SEL SILINDER HYALIN

Ciri-ciri

·         Silinder hialin atau silinder protein terutama terdiri dari mucoprotein (protein Tamm-Horsfall) yang dikeluarkan oleh sel-sel tubulus.

·         Silinder ini homogen (tanpa struktur), tekstur halus, jernih, sisi-sisinya parallel, dan ujung-ujungnya membulat.

·         Sekresi protein Tamm-Horsfall membentuk sebuah silinder hialin di saluran pengumpul.
Silinder hialin tidak selalu menunjukkan penyakit klinis.

·         Silinder hialin dapat dilihat bahkan pada pasien yang sehat.

·         Sedimen urin normal mungkin berisi 0 – 1 silinder hialin per LPL. Jumlah yang lebih besar dapat dikaitkan dengan proteinuria ginjal (misalnya, penyakit glomerular) atau ekstra-ginjal (misalnya, overflow proteinuria seperti dalam myeloma).
Silinder protein dengan panjang, ekor tipis terbentuk di persimpangan lengkung Henle's dan tubulus distal yang rumit disebut silindroid (cylindroids).

SEL SILINDER ERITROSIT

Ciri-ciri

·         Silinder eritrosit bersifat granuler dan mengandung hemoglobin dari kerusakan eritrosit.

·         Adanya silinder eritrosit disertai hematuria mikroskopik memperkuat diagnosis untuk kelainan glomerulus.

·         Cedera glomerulus yang parah dengan kebocoran eritrosit atau kerusakan tubular yang parah menyebabkan sel-sel eritrosit melekat pada matriks protein (mukoprotein Tamm-Horsfall) dan membentuk silinder eritrosit.

SEL SILINDER LEUKOSIT

Ciri-ciri

·         Silinder lekosit atau silinder nanah, terjadi ketika leukosit masuk dalam matriks Silinder. Kehadiran mereka menunjukkan peradangan pada ginjal, karena silinder tersebut tidak akan terbentuk kecuali dalam ginjal.

·         Silinder lekosit paling khas untuk pielonefritis akut, tetapi juga dapat ditemukan pada penyakit glomerulus (glomerulonefritis).

·         Glitter sel (fagositik neutrofil) biasanya akan menyertai silinder lekosit.

·         Penemuan silinder leukosit yang bercampur dengan bakteri mempunyai arti penting untuk pielonefritis, mengingat pielonefritis dapat berjalan tanpa keluhan meskipun telah merusak jaringan ginjal secara progresif.

SEL SILINDER GRANULAR

Ciri-ciri

·         Silinder granular adalah silinder selular yang mengalami degenerasi.

·         Disintegrasi sel selama transit melalui sistem saluran kemih menghasilkan perubahan membran sel, fragmentasi inti, dan granulasi sitoplasma.

·         Hasil disintegrasi awalnya granular kasar, kemudian menjadi butiran halus.

SEL SILINDER LILIN

Silinder lilin adalah silinder tua hasil silinder granular yang mengalami perubahan degeneratif lebih lanjut. Ketika silinder selular tetap berada di nefron untuk beberapa waktu sebelum mereka dikeluarkan ke kandung kemih, sel-sel dapat berubah menjadi silinder granular kasar, kemudian menjadi sebuah silinder granular halus, dan akhirnya, menjadi silinder yang licin seperti lilin (waxy). Silinder lilin umumnya terkait dengan penyakit ginjal berat dan amiloidosis ginjal. Kemunculan mereka menunjukkan keparahan penyakit dan dilasi nefron dan karena itu terlihat pada tahap akhir penyakit ginjal kronis.

BAKTERI

Bakteri yang umum dalam spesimen urin karena banyaknya mikroba flora normal vagina atau meatus uretra eksternal dan karena kemampuan mereka untuk cepat berkembang biak di urine pada suhu kamar. Bakteri juga dapat disebabkan oleh kontaminan dalam wadah pengumpul, kontaminasi tinja, dalam urine yang dibiarkan lama (basi), atau memang dari infeksi di saluran kemih. Oleh karena itu pengumpulan urine harus dilakukan dengan benar

Berbagai jenis bakteri dalam urin

Dalam penafsiran urin, biasanya satu jenis bakteri yang utama ditemukan. Akan tetapi, ada juga kasus dimana terdapat dua atau lebih dari koloni bakteri muncul dalam medium agar. Hasil tes tersebut menandakan adanya infeksi oleh lebih dari satu patogen. Penyebab bakteri dalam urin dikaitkan dengan bakteriuria asimtomatik dan infeksi saluran kemih. Selama kehamilan, adanya bakteri dalam urin bukan merupakan masalah yang tidak biasa. Berikut di bawah ini adalah beberapa jenis umum dari bakteri dalam urine

Escherichia coli
Dalam tubuh manusia, E. coli ditemukan di bagian bawah dari saluran usus. Bakteri gram negatif ini diekskresikan dalam feses pada saat buang air besar. Suatu kemungkinan besar jika E. coli dari tinja atau dalam perjalanan rektum ke uretra, bergerak ke atas ke saluran kemih. Setiap bagian dari saluran kemih dapat terinfeksi oleh bakteri ini meliputi infeksi ginjal, infeksi kandung kemih, dan infeksi urethra.

Enterococcus faecalis
Bakteri ini adalah salah satu jenis umum dari bakteri yang terdapat dalam urin. Sebuah bakteri gram positif, ditemukan di saluran pencernaan pada orang sehat. Dari saluran pencernaan dan kotoran, ini bergerak ke saluran kemih dan menyebabkan infeksi tak terkendali. Selain ISK, ini juga mampu menginfeksi darah, luka, dan daerah panggul. Infeksi yang disebabkan oleh bakteri ini sulit untuk diobati, karena patogen kebal terhadap antibiotik yang umum, termasuk penisilin.

SEL RAGI

Sel-sel ragi bisa merupakan kontaminan atau infeksi jamur sejati. Mereka sering sulit dibedakan dari sel darah merah dan kristal amorf, membedakannya adalah bahwa ragi memiliki kecenderungan bertunas. Paling sering adalah Candida, yang dapat menginvasi kandung kemih, uretra, atau vagina.

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis adalah parasit menular seksual yang dapat berasal dari urogenital laki-laki dan perempuan.

Ciri-ciri

·         Ukuran organisme ini bervariasi antara 1-2 kali diameter leukosit.

·         Organisme ini mudah diidentifikasi dengan cepat dengan melihat adanya flagella dan pergerakannya yang tidak menentu

Kristal

Kristal yang sering dijumpai adalah kristal calcium oxallate, triple phosphate, asam urat. Penemuan kristal-kristal tersebut tidak mempunyai arti klinik yang penting. Namun, dalam jumlah berlebih dan adanya predisposisi antara lain infeksi, memungkinkan timbulnya penyakit "kencing batu", yaitu terbentuknya batu ginjal-saluran kemih (lithiasis) di sepanjang ginjal – saluran kemih, menimbulkan jejas, dan dapat menyebabkan fragmen sel epitel terkelupas. Pembentukan batu dapat disertai kristaluria, dan penemuan kristaluria tidak harus disertai pembentukan batu.

Ca OXALAT

Kristal ini umum dijumpai pada spesimen urine bahkan pada pasien yang sehat. Mereka dapat terjadi pada urin dari setiap pH, terutama pada pH yang asam. Kristal bervariasi dalam ukuran dari cukup besar untuk sangat kecil. Kristal ca-oxallate bervariasi dalam ukuran, tak berwarna, dan bebentuk amplop atau halter. Kristal dapat muncul dalam specimen urine setelah konsumsi makanan tertentu (mis. asparagus, kubis, dll) dan keracunan ethylene glycol. Adanya 1 – 5 ( + ) kristal Ca-oxallate per LPL masih dinyatakan normal, tetapi jika dijumpai lebih dari 5 ( ++ atau +++ ) sudah dinyatakan abnormal.

TRIPLE FOSFAT

Kristal terlihat berbentuk prisma empat persegi panjang seperti tutup peti mati (kadang-kadang juga bentuk daun atau bintang), tak berwarna dan larut dalam asam cuka encer. Meskipun mereka dapat ditemukan dalam setiap pH

pembentukan mereka lebih disukai di pH netral ke basa. Kristal dapat muncul di urin setelah konsumsi makan tertentu (buah-buahan). Infeksi saluran kemih dengan bakteri penghasil urease (mis. Proteus vulgaris) dapat mendukung pembentukan kristal (dan urolithiasis) dengan meningkatkan pH urin dan meningkatkan amonia bebas

ASAM URAT

Ciri-ciri

·         Kristal asam urat tampak berwarna kuning ke coklat, berbentuk belah ketupat (kadang-kadang berbentuk jarum atau mawar).

·         Dengan pengecualian langka, penemuan kristal asam urat dalam urin sedikit memberikan nilai klinis, tetapi lebih merupakan zat sampah metabolisme normal; jumlahnya tergantung dari jenis makanan, banyaknya makanan, kecepatan metabolisme dan konsentrasi urin.

·         Meskipun peningkatan 16% pada pasien dengan gout, dan dalam keganasan limfoma atau leukemia, kehadiran mereka biasanya tidak patologis atau meningkatkan konsentrasi asam urat.

Sistin (Cystine)

Ciri-ciri

·         Cystine berbentuk heksagonal dan tipis.

·         Kristal ini muncul dalam urin sebagai akibat dari cacat genetic atau penyakit hati yang parah.

·         Kristal dan batu sistin dapat dijumpai pada cystinuria dan homocystinuria. Terbentuk pada pH asam dan ketika konsentrasinya > 300mg.

·         Sering membingungkan dengan kristal asam urat.

·         Sistin crystalluria atau urolithiasis merupakan indikasi cystinuria, yang merupakan kelainan metabolisme bawaan cacat yang melibatkan reabsorpsi tubulus ginjal tertentu termasuk asam amino sistin.

Leusin dan Tirosin

Leusin dan tirosin adalah kristal asam amino dan sering muncul bersama-sama dalam penyakit hati yang parah. Tirosin tampak sebagai jarum yang tersusun sebagai berkas atau mawar dan kuning. Leusin muncul-muncul berminyak bola dengan radial dan konsentris striations. Kristal leucine dipandang sebagai bola kuning dengan radial konsentris. Kristal ini kadang-kadang dapat keliru dengan sel-sel, dengan pusat nukleus yang menyerupai. Kristal dari asam amino leusin dan tirosin sangat jarang terlihat di sedimen urin. Kristal ini dapat diamati pada beberapa penyakit keturunan seperti tyrosinosis dan "penyakit Maple Syrup". Lebih sering kita menemukan kristal ini bersamaan pada pasien dengan penyakit hati berat (sering terminal).

Kristal Kolesterol

Kristal kolesterol tampak regular atau irregular , transparan, tampak sebagai pelat tipis empat persegi panjang dengan satu (kadang dua) dari sudut persegi memiliki takik. Penyebab kehadiran kristal kolesterol tidak jelas, tetapi diduga memiliki makna klinis seperti oval fat bodies. Kehadiran kristal kolesterol sangat jarang dan biasanya disertai

oleh proteinuria.

NATRIUM URAT

Ciri-ciri

·         tak berwarna

·         bentuk batang ireguler tumpul

·         berkumpul membentuk roset.

AMORF URAT

Ciri-ciri

·         warna kuning atau coklat

·         terlihat sebagai butiran, berkumpu

AMONIUM URAT

Ca FOSFAT

AMORF FOSFAT

SULFADIAZIN

SULFONAMIDA